新标准征意见：社区医疗中心将对老年慢性病人群分级分类管理

社区医疗中心将对老年慢性病人群按照“一般(yìbān)人群”“高风险人群”和“患病人群”的不同分类(fēnlèi)进行分级管理。近日，北京市(shì)地方标准《社区医疗中心老年慢病管理规范》在市市场监管局网站公开征求意见，意见征集将持续(chíxù)至6月28日。

征求意见的新标准提出，社区卫生服务机构应设立老年人慢病管理(guǎnlǐ)(guǎnlǐ)(guǎnlǐ)的部门或工作小组，成立为老年人提供(tígōng)系统化慢病管理的服务团队，团队成员需具备评估老年人慢性病风险，识别慢性病及其危险因素(yīnsù)、提供个性化的慢病管理服务、使用信息化手段进行慢病管理等基本技能。

老年慢病管理(guǎnlǐ)都包括哪些内容？标准征求意见稿提出，社区卫生服务机构可以(kěyǐ)对老年人(lǎoniánrén)开展生活方式(fāngshì)、患病情况、用药情况、家族史等情况调查，开展体格检查、辅助检查等收集基本健康信息；也可以对老年人进行(jìnxíng)生活自理能力筛查(shāichá)、抑郁状况筛查和营养状态筛查。根据监测(jiāncè)内容，可以对老年人的(de)基础情况、生理指标、功能水平(shuǐpíng)、心理状况、营养状态、慢性病特异性指征进行综合(zōnghé)分析，识别出一般人群、慢性病高风险人群、慢性病患者，评估主要健康问题及其影响因素，确定服务需求。随后，还可以针对监测内容及评估结果，结合个人健康需求，优先选择具有(jùyǒu)一种及以上危险因素指标的老年人进行干预及行为校正。例如(lìrú)，可以实施减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼等相关活动(huódòng)，鼓励适量运动，控烟限酒；可以组织心理健康专家集中实施心理咨询和心理辅导，帮助老年人缓解焦虑、抑郁等心理问题。

疾病管理和(hé)用药指导是老年慢病(mànbìng)管理的重要内容。其中，对(duì)患一种慢性病的老年患病人群，可以按照相关疾病防治指南或规范进行管理。而对多病共患的老年患病人群，应综合(zōnghé)考虑患病情况(qíngkuàng)和身体衰弱情况，研判对老年人影响较大、危险程度较高的疾病因素(yīnsù)及身体衰弱因素，制定个性化(gèxìnghuà)的管理方案，包括用药指导，生活方式指导等。在进行用药指导时，应检查老年人的用药情况，包括药品的种类、剂量、使用方法等；为多病共存(gòngcún)老年人提供药物重整服务，确保用药安全和有效。

正在征求意见(zhēngqiúyìjiàn)的标准将老年慢性病人群(rénqún)划分为(wèi)三类。符合慢性病风险处于平均或较低水平、常规体检(tǐjiǎn)指标无异常等条件的人群，被划入“一般人群”。而具有高血压、高血糖、吸烟或男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm等至少一个特征者，则被划入“高风险人群”。经过专业医疗机构诊断，患有一种及(jí)以上慢性病患者(huànzhě)为“患病人群”。

不同(bùtóng)分类的老年慢性病人群将分类进行管理(guǎnlǐ)。一般(yìbān)人群只需要进行监测、评估和健康教育；高风险人群还要接受危险因素干预、生活方式干预、营养评估与指导和心理健康咨询；患病人群则另需额外接受疾病(jíbìng)管理。

来源：北京日报客户端(kèhùduān)